消化不良是指一組表現為上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感的癥候群,可伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等；包括器質性消化不良（OD）和功能性消化不良（FD）兩大類。

 (一) 器質性消化不良 

1.消化道良惡性疾病:  消化性潰瘍、胃食管反流病多見；

2.消化系統以外疾病：糖尿病、慢性腎功能不全、充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進癥、硬皮病等；

3.藥物因素：NSAID、選擇性環氧合酶（COX-2）抑制劑、茶堿、口服抗生素和補鉀劑等。

 (二) 功能性消化不良

具體發病機制尚不明確，病理生理基礎包括：

1.運動功能障礙：主要發病基礎，近端胃適應性舒張功能受損，順應性下降，使餐后胃內食物分布異常，引起餐后飽脹、早飽等癥狀, 約40%的FD患者存在胃排空延緩，可能與胃電節律紊亂有關；

2.內臟高敏感性：FD患者對胃腸擴張刺激產生的不適感的嚴重程度明顯高于健康人，可以引起餐后出現的上腹飽脹或疼痛、早飽、體質量下降等癥狀；

3.胃酸分泌：基礎胃酸分泌雖在正常范圍，但刺激可引起胃酸分泌增加，臨床會有空腹時上腹部不適或疼痛，進食后減輕以及抑酸治療有效等表現；

4.幽門螺旋桿菌感染：對HP感染是否為FD的發病因素尚存在爭議，國內專家共識的意見為HP感染是慢性活動性胃炎的主要病因，有消化不良癥狀的HP感染者可歸屬FD的范疇；

5.精神心理因素：重要的發病因素之一，約半數以上FD患者存在精神心理障礙，且FD癥狀的嚴重和程度與抑郁、焦慮和恐懼等有關。

二、消化不良的診斷

參考國際消化不良診治流程，結合我國消化不良的特點以及近年的研究進展，在2000年我國制定了消化不良的流程。

（一）對消化不良及相關癥狀的評估

我國目前采用羅馬Ⅲ診斷標準作為診斷指導，其對消化不良的主要癥狀給予的定義如下：

1. 餐后飽脹：食物長時間存留于胃內引起的不適感；
2. 早飽感：指進食少許食物即感胃部飽滿，不能繼續進餐；
3. 上腹痛：位于胸骨劍突下與臍水平以上、兩側鎖骨中線之間區域的疼痛；
4. 上腹燒灼感：局部的灼熱感，與燒心不同，燒心是指胸骨后燒灼樣疼痛或不適翻，是胃食管反流病（GERD）的特征性癥狀。

*注意：FD患者臨床表現個體差異性大，可分為2個亞型：餐后不適綜合征(postprandial distress syndrome，PDS)和上腹痛綜合征(epigastrie pain syndrome，EPS)。臨床上兩個亞型常有重疊，有時可能難以區分，但通過分型對不同亞型的病理生理機制的理解，對選擇治療將有一定幫助，同時還需注意其與GERD和腸易激綜合征(IBS)等其他功能性胃腸病的重疊，詳見附件FD羅馬Ⅲ診斷標準 。

（二）詢問病史時需了解

1. 消化不良癥狀及其程度和頻度；
2. 癥狀的發生與進餐的關系，有無夜間出現癥狀以及癥狀與體位、排便的關系；
3. 進食量有無改變，有無體質量下降以及營養狀況；
4. 患者的進食行為、心理狀態以及是否影響生活質量；
5. 有無重疊癥狀，如燒心、反酸、腹瀉或便秘等；
6. 引起消化不良的可能病因，注意有無警報征象。

（三）消化不良的警報征象包括

消瘦、貧血、上腹包塊、頻繁嘔吐、嘔血或黑便、年齡>40歲的初發病者、有腫瘤家族史等。對有警報征象者及對有精神心理障礙者，建議及時進行檢查，明確排除器質性疾病對解釋病情更為有利。

（四）相關檢查

我國胃鏡普及，建議作為消化不良診斷的主要手段。對初診的患者應結合癥狀及查體情況有針對性的選擇檢查。對經驗性治療或常規治療無效的患者可行HP檢查，若癥狀嚴重或常規治療效果不明顯的可行胃電圖、胃排空、胃容納功能和感知功能檢查。對其動力和感知功能進行評估，在指導治療調整的同時，也可用于對其他動力相關疾病所致消化不良的評估（如糖尿病性消化不良）。

三、消化不良的治療

治療方案指南主要對FD的治療提出規范意見。FD的治療策略應是依據其可能存在的病理生理學異常進行整體調節，選擇個體化的治療方案。治療主要是針對原發病，其目的在于迅速緩解癥狀，提高患者的生活質量，去除誘因，恢復正常生理功能，預防復發。

  (一)  一般處理

1. 幫助患者認識、理解病情；
2. 指導其改善生活方式、調整飲食結構和習慣；
3. 去除可能與癥狀發生有關的發病因素，提高患者對應癥狀的能力。

  (二) 經驗性治療  

1. 適應人群：適用于年齡<40歲、無警報征象、無明顯精神心理障礙的患者；
2. 用藥選擇：與進餐相關的消化不良(如PDS)可首選促動力劑或合用抑酸劑，與進餐非相關的消化不良/酸相關性消化不良(如EPS)者可選用抑酸劑或合用促動力劑；
3. 治療療程：經驗治療時間一般為2-4周；
4. 治療反饋：無效者應行進一步檢查，明確診斷后有針對性進行治療。

   (三) 治療用藥

1. 抗酸劑：抗酸劑如氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等可減輕癥狀，但療效不如抑酸劑。鋁碳酸鎂除具有抗酸作用外，還具有吸附膽汁的功能，伴有膽汁反流者可選用。
2. 抑酸劑：目前廣泛應用于FD的治療．適用于非進餐相關消化不良中以上腹痛、燒灼感為主要癥狀者。常用抑酸劑包括H₂受體拮抗劑(H₂RA)和質子泵抑制劑(PPI)兩大類。H₂RA可有效治療FD，常用藥物有西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁等。小劑量PPI能有效治療FD，常用PPI制劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等。
3. 促動力劑：促動力劑可明顯改善與進餐相關的上腹部癥狀，如上腹飽脹、早飽等。常用的促動力劑包括：
• 多巴胺受體拮抗劑
• 1）甲氧氯普胺具有較強的中樞鎮吐作用，能增強胃動力，但因其可導致錐體外系反應而不宜長期、大劑量使用；
• 2）多潘立酮為選擇性外周多巴胺D₂受體拮抗劑，不透過血腦屏障，因此無錐體外系不良反應。該藥能增加胃竇和十二指腸動力，促進胃排空，明顯改善消化不良患者上腹不適、早飽、腹脹等癥狀。個別患者長期服用可出現乳房脹痛或溢乳現象；
• 3）依托必利通過拮抗多巴胺D₂受體和抑制乙酰膽堿酯酶活性起作用，可增強并協調胃腸運動，改善患者的臨床癥狀。 
•  5-HT₄受體激動劑：莫沙必利在我國和亞洲的臨床資料顯示其可顯著改善FD患者早飽、腹脹、噯氣等癥狀。目前未見心臟嚴重不良反應報道，但對5-HT₄受體激動劑的心血管不良反應仍應引起重視。
• 紅霉素：具有胃動素樣作用，靜脈給藥可促進胃排空。主要用于胃輕癱的治療，不推薦作為治療FD的首選藥物。
4. 助消化藥：消化酶和微生態制劑可作為治療消化不良的輔助用藥。復方消化酶和益生菌制劑可改善與進餐相關的腹脹、食欲不振等癥狀。
5. 根除HP治療：根除HP可使部分FD患者的癥狀得到長期改善，對合并且HP感染的FD患者，如應用抑酸劑、促動力劑治療無效，建議向患者充分解釋根除治療的利弊，征得患者同意后給予根除HP治療。
6. 精神心理治療：薈萃分析顯示，抗焦慮、抑郁藥對FD有一定療效，對抑酸劑和促動力劑治療無效、且伴有明顯精神心理障礙的患者可選擇三環類抗抑郁藥或5-HT 再攝取抑制劑(SSRI)；除藥物治療外，行為治療、認知治療和心理干預等可能對這類患者也有益。精神心理治療不但可緩解癥狀，還可提高患者的生活質量。

• 參考文獻：
• 華醫學會消化病學分會胃腸動力學組．中國消化不良的診治指南(2007，大連)[J]．中華消化雜志，2007，27(12)：832-834.